Версия для слабовидящих
Форма жалобы на действие (бездействие)
органа местного самоуправления или его должностного лица
Исх. от _____________ N ____ ____________ ____________
(наименование органа , предоставляющего муниципальную услугу)
Жалоба
* Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________________________________
* Сведения о месте жительства заявителя
Телефон: ___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________________________________
* на действия (бездействие):
___________________________________________________________________________
(сведения об обжалуемых решениях)
* существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)
Перечень прилагаемой документации
(подпись физического лица)